Пороки сердца

Инструментальные исследования. К аускультативным признакам МС дополнительную информацию дают следующие исследования: ЭКГ, которая при слабом МС часто нормальная, по при умеренной и тяжелой митральной обструкции имеются характерные изменения: ранее всего это расширение зубца Р (Р mitral), отклонение оси QRS вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка зависят от уровня систолического давления в нем. При давлении выше 100 мм рт. ст. гипертрофия правого желудочка наблюдается у всех больных.

Естественное течение митрального стеноза чрезвычайно разнообразно не только из-за различия в темпах формирования порока, но и его прогрессирования. Относительно редко клинические проявления возникают до 20-30-лстнего возраста, но с появлением симптомов течение болезни ухудшается, особенно на 4-5 десятилетии жизни.
Симптоматология митрального стеноза отражает его тяжесть и осложнения, причем симптомы болезни у половины больных развиваются внезапно, у половины - постепенно.
Основные симптомы МС:

Митральный стеноз (МС) - это приобретенный ревматический порок сердца с обструкцией притока крови в левый желудочек на уровне митрального клапана. «Чистый» стеноз составляет 25% всех клапанных пороков, а комбинированный порок - еще 40%. Соотношение женщин и мужчин - 4:1. Ревматизм приводит к митральному стенозу путем поражения всего клапанного аппарата.
Сочетание поражений определяет существование трех форм МС:

В дополнение к аускультативным данным при выраженной МН имеются и другие гемодинамические физикальные признаки: усиленный, приподнимающий верхушечный толчок, а при резкой гипертрофии и дилатации левого желудочка - движение всей прекардиальной области. Форма пульса может быть целесообразной (при нормальном пульсовом давлении). При гемодинамически невыраженной МН из-за митрального пролапса в систоле выявляются дополнительные звуки (систолические щелчки).

Симптоматология митральной недостаточности. При гемодинамически выраженной хронической МН первой жалобой могут быть слабость и утомляемость из-за снижения эффективного сердечного выброса. Позже присоединяется одышка, но она обычно не такая тяжелая, как при митральном стенозе, и крайне редко достигает степени удушья. Следующий по частоте симптом - сердцебиение, часто обусловленное мерцательной аритмией, которая из-за «гигантского» левого предсердия возникает при тяжелой митральной регургитации раньше, чем при митральном стенозе.

Гемодинамика. При выраженной хронической МН через несомкнутые в систоле митральные створки часть крови возвращается в левое предсердие, которое постепенно расширяется (пропорционально объему регургитации) без заметного повышения давления. В диастоле вся кровь беспрепятственно возвращается в левый желудочек, вызывая его объемную перегрузку, а со временем дилатацию и эксцентрическую гипертрофию.