Сердечные шумы и тоны

Систолический щелчок (СЩ). Идентификация СЩ обычно не вызывает трудностей из-за его особой высокой тональности и четкости. Пропуск СЩ при аускультации обусловлен, как правило, невнимательным выслушиванием, когда не оценивается и не обдумывается в отдельности систола и все возникающие в ней звуки. Место наилучшего выслушивания СЩ - верхушка сердца, но он часто слышен над всей прекардиальной областью, особенно вдоль нижнего левого края грудины.

Тон изгнания может быть аортальным и пульмональным.

Аортальный тон изгнания (АТИ) лучше всего выслушивается во II межреберье справа и широко проводится над всей прекардиальнон областью и к верхушке сердца. АТИ не меняется на вдохе. Выслушивание АТИ зависит от его удаления от клапанного компонента I тона и от громкости.

Систолические экстратоны - это короткие, звонкие, высокочастотные, щелкающие добавочные тоны в систоле, обусловленные анатомическими и гемодинамическими изменениями в сердце и крупных сосудах. Добавочные тоны выслушиваются в разных частях систолы. По их расположению выделяют две основные группы, происхождение и клиническое значение которых неодинаково: это ранний систолический тон или тон изгнания и средний или поздний систолический щелчок.

Перикард-тон - это короткий, щелкающий, довольно громкий звук в конце первой трети диастолы, который при аускультации создаст трехтактный ритм. Перикард-тон - характерный признак адгезивного и констриктивного перикардита, который за его кратность и высокую частотность иногда называют перикардиальным щелчком (pericardial knock). Появление этого звука объясняется внезапным прекращением заполнения желудочков из-за сращений или панциря, ограничивающих дальнейшее увеличение объема.

Открытие клапана при митральном стенозе создаст звук, который по резкости, короткой продолжительности и высокой частотности напоминает щелчок - «щелчок открытия митрального клапана», «митральный щелчок».